Prestadores da Unimed Goiânia devem ficar atentos às normas do intercâmbio nacional e das empresas de custo operacional para recebimento dos valores faturados, se no ato da realização da cirurgia ou durante a internação houver a necessidade da troca de códigos de procedimentos AMB, diárias, materiais e medicamentos, previamente autorizados. As normas descritas a seguir devem ser seguidas pelos prestadores:

Troca de autorização - Ato da cirurgia/realização/internação

- Providenciar uma nova guia de SP/SADT ou de solicitação de internação, com o novo código do procedimento AMB, diárias, materiais e medicamentos, junto com a justificativa da alteração e antes de sua realização, pois, em nenhuma hipótese, os novos códigos poderão ser solicitados após a alta do paciente.

- O Serviço de Autorização ao Cliente (SAC) tomará as devidas providências perante as Unimeds ou empresas de custo operacional para solicitação da nova autorização, que será encaminhada ao prestador juntamente com um novo Parecer de Autorização para ser apresentado no faturamento da conta hospitalar.

- Não serão aceitas guias ou contas hospitalares contendo esses tipos de divergências, ou seja, códigos solicitados/autorizados diferentes dos procedimentos realizados/produtos fornecidos ou com acomodação divergente.

“No caso de informações divergentes, isso implicará em glosa definitiva, que poderá ocorrer no item ou na guia ou, ainda, em toda a conta hospitalar”, alerta Dr. Lueiz Canedo, diretor de Auditoria Médica da Unimed Goiânia.

Guias e contas hospitalares – Importação aberta para todos os serviços AMB e despesas

Com a importação aberta de todos os itens (AMB, HOS, MAT, MED) contidos na guia de SP/SADT ou conta hospitalar, as correções (alterações e/ou glosas) serão realizadas diretamente no arquivo eletrônico. O faturamento eletrônico deve ser idêntico ao faturamento das guias TISS. Havendo necessidade de entrar com processo de revisão (recurso de glosas), este deverá ser feito com base nos itens e quantidades contidas no demonstrativo de pagamento.

Para as guias e contas hospitalares com importação fechada de materiais e medicamentos, o processo de revisão (recurso de glosas) deverá ser feito com base nas guias TISS.

Para esclarecimento de dúvidas, foram colocados dois telefones à disposição dos interessados: SAC (62) 3216-8000 e Internações (62) 3216-8403.