Com o tema “Como impactar o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar”, o case da Unimed Goiânia foi premiado, no último dia 7 de maio, em São Paulo, durante o Encontro Nacional Unimed de Recursos e Serviços Próprios 2010. O trabalho foi apresentado pelo diretor Técnico da Rede de Recursos e Serviços Próprios II da Cooperativa, Dr. Mauricio Viggiano, na mesa-redonda “Experiências de Sucesso, Insucessos e Como eu faço”.

“O reconhecimento desse trabalho chega em um ótimo momento, quando estamos intensificando o desenvolvimento de ações para aumentar nossa pontuação no IDSS. Esse índice é importante não só para melhorar a avaliação feita pela Agência Nacional de Saúde, mas principalmente para aperfeiçoar a qualidade dos nossos serviços em todas as áreas, desde a satisfação do beneficiário até nossa solidez financeira”, explicou Dr. Mauricio Viggiano.

Além da troca de experiências em diversas áreas, o evento promoveu o debate sobre a Verticalização e a Qualidade dos Recursos e Serviços Próprios do Sistema Unimed.

Entenda o que é o IDSS

O Índice de Desempenho da Saúde Suplementar  (IDSS) é uma ferramenta pela qual a Agência Nacional de Saúde Suplementar avalia as operadoras de planos de saúde. O seu resultado compõe uma nota, concedida anualmente, que é disponível ao público e ao mercado de planos de saúde.

As operadoras são distribuídas em cinco faixas e valores de acordo com suas notas, que variam de 0,00 a 0,19; 0,20 a 0,39; 0,40 a 0,59; 0,60 a 0,79; e 0,80 a 1,00, a mais alta pontuação. Atualmente, a Unimed Goiânia encontra-se em uma faixa intermediária: a 3ª faixa, de 0,40 a 0,59. Os novos resultados serão divulgados no mês que vem pela ANS.

O desempenho da Unimed Goiânia e demais operadoras é avaliado em quatro dimensões:

- Qualidade da Atenção à Saúde – avalia a qualidade da atenção, isto é, das ações de promoção, prevenção e assistência prestadas aos beneficiários de planos privados de saúde, buscando identificar o impacto dessas ações na saúde dos mesmos.

- Qualidade Econômico-financeira – avalia a situação econômico-financeira da empresa e sua capacidade de custear o conjunto das ações e serviços de saúde necessários para uma atenção integral e contínua.

- Qualidade de Estrutura e Operação – avalia a capacidade das operadoras de manter ou aumentar o número de beneficiários
vinculados a seus planos, adequados às exigências da Lei nº 9.656/98, de oferecer uma rede assistencial suficiente e estável e de
cumprir suas obrigações técnicas e cadastrais junto à ANS.

- Satisfação dos Beneficiários - avalia se os consumidores de planos privados de saúde têm suas necessidades e expectativas atendidas pelas operadoras, nas ações e serviços de saúde prestados – conforme estabelecido pela legislação e pelas cláusulas contratuais.

Como ajudar

Um dos itens que compõem este índice é o preenchimento do campo ‘CID’ nos formulários eletrônicos ou em papel e prontuários médicos. Preencher corretamente os campos relativos ao CID, especialmente nos casos de pacientes portadores de doença hipertensiva (CID I10 a CID I15) e/ou portadores de diabetes (CID E10 a CID E14), é uma ação simples do Cooperado que pode melhorar a nota da Unimed Goiânia.

Nos indicadores da dimensão da Atenção à Saúde, que representa 50% da composição da pontuação, são verificadas a proporção de parto cesáreo, taxa de mamografia, taxa de internação por diabetes mellitus, taxa de internação por doenças hipertensivas, por exemplo. Portanto, encaminhar pacientes para o Programa de Atenção à Saúde (PAS) também é outra maneira de ajudar.

A Unimed Goiânia está desenvolvendo uma campanha de informação com orientações claras a respeito dos procedimentos envolvidos no processo de melhoria do IDSS da Cooperativa.